2016-08-04胡旭-功能神外无锡904癫痫外科颞叶癫痫(TLE)占所有癫痫的30%~35%,为癫痫最易好发部位。从解剖学上可将颞叶癫痫大致分为颞叶内侧癫痫(MTLE)和颞叶外侧癫痫(LTLE)。颞叶内侧癫痫的患者往往合并海马硬化,此类患者往往难以通过药物改善发作,而手术治疗的效果较好,甚至可以达到治愈的效果。在颞叶内侧面有一个向内向上卷曲的灰质叫海马,他的体积不大但一直是研究癫痫学者的注意焦点。所谓海马硬化是一种解剖现象,19世纪就在作病理检查时发现癫痫病人的大脑有这个病理改变,虽然这是客观事实,可是围绕这个现象争论一直未曾中断过,争论的焦点是海马硬化是癫痫的因还是果,就像先有鸡还是先有蛋永远说不清楚一样。目前多数学者认为既可能是因也可能是果,在形成反复发作的慢性癫痫的过程中,海马是受害者,因发作而受到损伤,这种损伤又加重了发作。颞叶内侧癫痫的患者发作时有什么样的表现那?颞叶内侧癫痫最常见的症状是自动症,所谓自动症是在不受意志支配的情况下作一些动作,最常见的为口-咽-手自动症。病人表现为表情呆滞、目光凝视,同时伴随咀嚼、吞咽或砸嘴,重复的单词或大叫一声,还有的表现为两手摸索衣服边或拍打等动作。每位患者可能出现其中的1-2种。这些简单的动作叫做刻板式的自动症,之所以称之为刻板式因为每次发作都做同样的动作。其他形式的发作还包括:头眼偏斜、肌张力障碍、运动停止、单侧眨眼、及合并有自主神经功能障碍(面色潮红、心动过速、恶心呕吐、叹气或喘气、瞳孔散大、流涎等)。大部分颞叶内侧癫痫的患者,在癫痫发作前往往有预感自己要开始发作了,我们称之为先兆。主要有以下几种类型:(1)颞叶内侧癫痫最常见的先兆为上腹部先兆。病人往往表现为腹部上半部分的一种奇怪的、难以描述的感觉,包括空虚感、滚动感、旋转感、压痛感、振抖感、扑动感、按压感、灼烧感等。不论其性质如何,这种感觉经常向上移动(上升的),当上升到喉部时,患者失去意识。(2)其次,很多颞叶内侧癫痫患者在发作前会有一种非常恐惧或惊恐的内心感觉,但一般在面部表情上观察不到,是一种心理上的恐惧或者焦虑感。(3)部分患者有感知功能异常,最常见的是幻嗅,病人突然闻到一种味道,其他人闻不到,并非客观存在,可惜的是都是难闻的味道像烧焦的橡胶味、臭味等。(4)有些病人会有一种“似曾相识感”,这是一种将当前事实发生的事情当成过去曾经看到过、听到过或经历过的错觉感受,主要是对当前情景产生广泛并且生动的熟悉感。病人会说“我以前好像看过、听过或经历过这些”,有一种可以“预测未来”的错觉,这其实是颞叶内侧癫痫的一种先兆。一个病人可以有多种症状,所以颞叶癫痫是发作形式花样最多的,因此诊断很困难,不管病人的症状是什么都应尊循癫痫的基本特点,就是发作性。脑电图的证据也是必不可少的。颞叶癫痫在治疗上也与其他脑叶的癫痫不完全相同,除了药物治疗外,有些发作频率高,定位明确的颞叶内侧癫痫可以作微创选择性杏仁核海马切除术或前颞叶切除术,这种手术在癫痫的外科治疗中是历史最长,最成熟的手术方法,也是疗效最好的外科治疗方法。癫痫外科门诊:904医院内科楼一楼、每周三上午电话:13665160399本文系胡旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于一些发作频繁的药物难治性癫痫患者,定位致痫灶尤为重要。颅内深部电极的出现和应用,帮助此类患者发现细微的病灶,并有可能根治癫痫疾病。颅内深部脑电图(SEEG)也称立体定向脑电图,这项早在上个世纪60年代就诞生的技术正迎来世界诸多癫痫中心的“重新认识”。国际上从2012年开始在法国及美国流行,中国的SEEG技术尚处于发展初期。相较于传统的硬膜下条状或栅格状电极,SEEG的优势在于其对深部结构(诸如脑沟内皮质、海马、杏仁核、内嗅皮质、岛叶、扣带回、辅助感觉运动区等)及脑深部的局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)可以进行满意的探测。对局灶性难治性癫痫患者,无法通过现有检查手段无法明确致痫灶,如:MRI阴性、脑电图异常放电范围大、PET-CT低代谢范围大、病灶位于功能区附近等,可通过SEEG明确致痫灶部位,从而精准定位,并可通过热凝颅内电极的方式对病灶进行毁损治疗,部分病例可仅通过热凝方法治愈癫痫,而不再需要进一步手术治疗;而一部分病人通过热凝后效果不佳,仍需要进行后期手术切除病灶。通过SEEG可mapping脑组织各个区域的功能,及分析异常放电的传导通路。
失神发作是癫痫全面性发作的一个类型,常见于儿童。失神发作的主要特点是短暂的意识丧失,所以表现为玩耍或吃饭中突然愣住,眼神发呆凝视前方,手中东西可以掉下来,持续时间不超过30秒。意识恢复后可以继续发作前的动作,如在写作业时发作,发作后可以接着写不会有差错。有些儿童在发作中可以有眼睑震颤、手轻度阵挛、口部有一些动作如舔唇、砸嘴及吞咽等等。失神发作的儿童脑电图很有特色,表现为两侧大脑半球从前到后都出现了两侧同步性每秒3次棘慢复合波,这种表现对失神发作的诊断有重要的价值。 失神发作常见于儿童,多发生于4-8岁,在所有发作类型中是发作频率最高的,每天可达数十次甚至数百次。虽然发作如此频繁,但是儿童智力却不受影响,考试常常名列前矛。治疗效果也好,青春期以后绝大多数发作消失。 还有一种发作不仔细观查很难与失神发作区分,叫不典型失神发作,这种发作持续时间较长,尤其是发呆凝视后意识并不立即恢复,有一段稍长时间的朦胧期,在此时间内别人问话可做哼、哈简单回答,可以无目的活动,以后才逐渐恢复至完全清醒。在脑电图的表现上也与失神发作不同。不典型失神发作大部分都有明确的病因,治疗效果很差,并且严重地影响智力。
小王同学,现年9岁,6年前开始出现莫名害怕及肢体抖动,每次时间很短,只有几秒钟,家长未给予充分的重视,以为是生长发育中正常的现象。随着年龄的增长,小王同学的肢体抖动逐渐频繁起来,多的时候每天可以达到20余次。家长觉得不大对劲,决定带领小王同学到上海大医院看看,做了相关检查,最终被确诊为癫痫发作并开始吃药控制发作,刚开始时肢体抖动的次数有所减少,但逐渐有增多起来,药量也随之加大。近日小王同学复查脑电图,无锡儿童医院的华主任及王主任看到患儿的脑电图放电比较局限,考虑为局限性发作类型,可能通过手术治疗得到很好的治疗效果,并推荐患儿到联勤保障部队第904医院癫痫外科就诊。904医院的胡医生为小王同学做了详细的影像学及心理学评估,询问小王同学每次发作前有没有什么感觉啊,小王说感觉害怕,心里面难受。做了长程视频脑电图显示发作固定并局限于一侧的额极,并且提示心跳有加快;又通过核磁共振与PET-CT融合发现了右侧额极有一小块低代谢区域,确定了这一小块脑组织就是导致癫痫的原因。904医院的董主任和胡医生为小王同学做了癫痫病灶切除手术,术后的病理提示为局灶性皮层发育不良。小王同学在手术后至今没有出现过一次害怕和肢体抖动。其实儿童在正常的生长发育过程中可能会出现肢体的抖动,尤其是在刚入睡或清晨块醒时,但如果在白天出现或晚夜间频繁出现,就要到医院做一下检查,排除一下是否有其他疾病的可能。该患儿始终没出现过口吐白沫,四肢强直样的典型癫痫发作形式,也可能会误导家长们忽略了早期去就诊,其实儿童癫痫的表现形式多种多样,有的可能只表现为发呆几秒钟,有的表现为手上的东西突然掉落等等,如发现有类似情况请及时就医。
为帮助癫痫患者获得规范化治疗,促进军民融合的新发展,在国际癫痫关爱日来临之际,中国人民解放军联勤保障部队第904医院无锡院区(原无锡101医院)将于6月26日开展“癫痫多学科联合义诊”活动。具体活动安排如下:1.上午8:00-11:00于门诊楼一楼开展癫痫多学科联合义诊活动(免挂号费用),就诊范围:成人癫痫、儿童癫痫、药物难治性癫痫、外伤性癫痫等(友情提示:请携带既往就诊病例及相关检查结果);2.下午13:00-17:00开展网络义诊活动,并开展癫痫基础知识宣教活动,长按识别下方二维码可进入义诊活动平台。医院地址:无锡市梁溪区兴源北路101号(原101医院)公交车站:6路、10路、17路、66路、73路、89路、96路、213路、602路支线、606路、610路、612路、626路、635路、711路区间--904医院(兴源路)站下车步行50米66路、79路、79路区间、89路、507路、711路区间、快6线--凤宾桥站下车步行100米904医院癫痫外科介绍:无锡地区唯一开展癫痫外科门诊的科室,为广大药物难治性癫痫患者提供全面的诊断和治疗手段,包括:神经心理评估;全面的癫痫外科术前评估(128导高清视频脑电图、3T磁共振、PET-CT、多模态影像融合技术、SEEG技术等);多种外科手术治疗方案(癫痫致痫灶切除、大脑半球离断或切除、神经调控治疗VNS等)。特别是颞叶内侧癫痫、外伤性癫痫患者通过手术治愈率高,术后复发率极低,并发症也非常少。
对癫痫的治疗方面这种目标与现实的距离更大。用药物治疗癫痫希望达到三个目标:第一是完全控制发作,达到治愈的目标,这是病人和医生共同的愿望,但现实不能令人满意。虽然现在有7-8种常用的一线抗癫痫药以及十余种新药,但没有一种药可以药到病除,所谓治“本”,这不符合病人的期望也未达到医生的要求。因为药物都不能治“本”所以要长期服药,造成病人心理负担这也与期望相距甚远。经过正规治疗虽然甚少有70%至80%的病人可以完全控制发作,但是复发率居高不下,是否复发又难以预测,这也是令人难以满意的。所以今天药物治疗癫痫距完全控制发作的目标还路途遥遥。纵观历史前途有望,19世纪中叶以前对癫痫的治疗无科学性可言,在巫术阴影笼罩之下。1857年溴剂应用于治疗癫痫虽然疗效高但不良反应明显,20世纪初苯巴比妥和苯妥英钠先后出现开创科学治疗癫痫的新纪元,此后陆续出现一些抗癫痫药,使疗效更进一步提高。20世纪90年代基于癫痫机理的研究研制一批新抗癫痫药,不良反应相对较少,对一些过去认为难治性癫痫得到控制。即使如此仍有20%的病人难以其控制。展望未来对癫痫机理进一步研究逐渐揭开其全部秘密,肯定会发现一些更新的抗癫痫药,使疗效进一步提高。第二个目标是药物治疗没有或很少不良反应。“是药三分毒”是中医药界一句老话,对西药也完全适用。目前所有的抗癫痫都有不同程度的不良反应,主要是大脑功能方面的,因为抗癫痫药的作用部位在大脑,所以出现一些大脑功能的症状像头晕、乏力、困倦、记忆障碍等是可以理解的。此外还有对肝脏功能、造血系统的不良反应。而新一代抗癫痫药的不良反应明显低于目前常用的抗癫痫药,但仍对大脑功能有一定的不利影响。目前还没有无任何不良反应的抗癫痫药。寄希望于未来,随着药物化学、药理学的发展会出现疗效高没有不良反应的更新一代抗癫痫药。最后一个目标是提高生活质量。过去认为西医不如中医之处在于只见病不见人,这个结论有失偏颇。提高病人的生活质量首先是国外西医提出来的,对癫痫病人也是如此,不但科学地研究了癫痫病人的生活质量,也进行大量的动物实验证实癫痫发作,抗癫痫药都可以降低认知功能而认知功能是生活质量的重要组成部分。癫痫病人不但受到疾病的折磨而且时时刻刻处在对发作的恐惧之中,更不幸的是还受到社会歧视及不公正的对待,人生最基本的婚姻,养育后代的权利也受到影响。不能空谈提高生活质量,不控制发作,不减少药物的不良反应提高生活质量是句空话。现在国外已有一些专门医疗机构除了治疗癫痫发作外,辅以功能治疗,技能培训及心理疏导,同时广泛开展社会教育提高全民对癫痫的正确认识,消除对癫痫病人的歧视。这样做虽然费时但效果很好。可惜国内还没有这样的医疗机构。达到上述三个目标任重道远,需要医生,家属和病人共同努力,前途是光明的。预告:每年6.28日为国际癫痫日,借此契机联勤保障部队904医院功能神经外科将于2019年6月26日开展癫痫义诊活动,具体活动安排敬请通知!
癫痫是多种病因引起脑功能障碍的结果,在诸多病因中寄生虫感染在卫生条件差的落后地区是主要原因之一,但也是可以预防的病因,只要培养良好的个人卫生习惯,做到饭前便后洗手,生熟食品分开准备,寄生虫感染是完全可以预防的。脑囊虫病在拉丁美洲、东南亚、中国、印度、非洲等发展中国家多见,该病在中国经济发达地区已很少见,主要发生在中国东北及华北地区,也是引起当地癫痫的主要病原之一。脑囊虫病主要由自身感染引起约占50%至60%,本人肠道有猪绦虫寄生,其囊尾蚴通过血液循环进入大脑。此外还有外在自身感染,即肠道有猪绦虫的病人,便后未洗手以致囊尾蚴再次感染。异体交叉感染较少见。在成人癫痫中8%至15%由脑囊虫病引起。囊尾蚴进入大脑多位于灰质和白质交界处,所以癫痫发生率高达80%以上。多数表现为全身强直阵挛发作,也可以为部分性发作。脑囊虫病患者70%有皮下囊尾蚴,呈节结状,但是有皮下节结不一定就有脑囊虫病,还应进一步找寻直接证据,CT检查发现大脑内有多发小圆形低密度灶或钙化灶,MRI检查可见分叶状长T1长T2信号影,DWI呈低信号,更为明确的证据是脑脊液免疫学囊虫反应阳性。仅血清免疫学囊虫反应阳性只能说明病人有猪绦虫感染,不能证明大脑内有囊虫病。主要的治疗还是用抗癫痫药控制发作,如癫痫频繁发作可考虑手术治疗。是否用抗囊虫药物应视病情而定,如需治疗应住院在密切观察下用抗囊虫药,因这类药不良反应较大。江浙、东北、台湾小溪之中常有石蟹、喇蛄,当地人有生食或烤食的习惯,味虽鲜美但可能感染肺吸虫,成虫寄生于人体组织内,其中10%至20%可以游走至脑,叫脑肺吸虫病,其中5%有癫痫发作。内蒙、新疆牧区有一种寄生虫病叫棘球蚴病又叫包虫病,其中1%至2%可以寄生于脑引发癫痫,限局性体征及颅内压增高。手术摘除颅内包虫是首选治疗方法,同时应用抗癫痫药控制发作。此外阿米巴颅内感染、弓性体病、脑型疟疾、蛔虫病、蠕虫蚴移行病、旋毛线虫病、牛绦虫病均可以有癫痫发作。寄生虫病是可以预防的传染性疾病,提高人群素质,普及卫生知识,完全可以使人们远离寄生虫感染,也减少了癫痫病的发生。
脑血管病是老年人的常见病,严重危害老年人的健康和生命。我国脑血管病发病率为120~180/10万,共有500百万~600百万脑血管病病人,每年有130~150万人新患脑血管者。1864年英国高尔医生第一次提出偏瘫后癫痫这一概念。同年高尔的同事杰克逊医生说他所见到的癫痫大多病因不明,但脑血管病和颅内肿瘤可以引发癫痫是肯定的。对脑血管病可以引起癫痫发作的了解已有近140年的历史,积累了丰富的经验。脑血管病后癫痫的发病率各位学者报告的数字差别很大,低者4.3%高者达42.8%,平均10%左右。之所以有如此大的差别是因为各位学者所观察的脑血管病的性质不同,损害部位不同所致。脑血管病又分为出血性和缺血性两大类,大量病例的统计表明出血性脑血管病发生癫痫的可能大于缺血性脑血管病。在出血性脑血管病中蛛网膜下腔出血合并癫痫的发生率高于脑出血;在缺血性脑血管病中脑栓塞比脑血栓发生癫痫的可能性大。病变部位比脑血管病的性质更重要,侵犯大脑皮质的病变不论出血或缺血均比大脑深部的病变发生癫痫的可能性大,皮层病变癫痫的发生率可达40%左右,如脑叶出血或分水岭梗塞;深部病变仅为3%左右。脑叶出血是指出血在额、顶、枕或颞叶中的某一叶,出血部位较浅表,皮质常受侵犯,皮质受侵犯就直接影响神经细胞的功能,包括电位的异常,因而易于出现癫痫发作。分水岭梗塞指的是在大脑两个动脉分布区的接壤处发生梗塞,这个部位的的特点就像地理上的分水岭,是供血最薄弱的区域,也在大脑浅表区,缺血后明显影响皮质神经元的功能。脑血管病合并癫痫发作可发生在不同的时间,分为三类,即癫痫为首发症状,在急性期发作以及脑血管病后癫痫。蛛网膜下腔出血及脑栓塞的首发症状可以是癫痫发作,约占脑血管病合并癫痫的9%,急性期发作者约占15%,其他均为脑血管病后癫痫,发作出现于脑血管病后2~3个月甚至半年,在急性期发作或首发症状为癫痫发作者不一定将来出现脑血管病后癫痫,只能说可能性较大,有人报告急性期有癫痫发作者10%出现晚发性癫痫,而急性期无发作者仅3%。脑血管病合并癫痫发作的类型与脑血管病的部位密切相关,以部分性发作及全身强直阵挛发作最常见,约5%的病人表现为癫痫持续状态。于急性期出现的癫痫发作预后好,不用长期服用抗癫痫药,仅短期用药即可。而脑血管病后癫痫应该正规地服抗癫痫药。一些少见的脑血管病性疾病像先天颅内动静脉畸形,癫痫可以是唯一症状,而动脉瘤出现癫痫发作者较少见。对这些病人的治疗除了正规服用抗癫痫药外还应积极进行外科方法治疗血管畸形,否则可能出现偏瘫,蛛网膜下腔出血或突然死亡。颅底异常血管网病或叫烟雾病是指先天或动脉炎后双侧颈内动脉颅内段阻塞,由于代偿在颅内产生细如网丝的血管团,在血管造影片上看去如烟似雾所以叫烟雾病,最后常出现脑梗塞或蛛网膜下腔出血,可以有癫痫发作。颅内动脉硬化是否可以导致癫痫发作尚有不同意见,动脉硬化为一老年现象,老龄以后人人难免,只有轻重之分。目前还没证据表明单纯颅内动脉硬化是癫痫的病因。在我国脑血管病是老年人各类神经系统疾病中发病率最高的,也是老年人癫痫常见的原因,这两者中任何一种对老年人的健康都有严重影响,更何况两者合并出现。做好老年人的保健预防脑血管病的发生也会减少老年人癫痫的发生率。是值得老年朋友重视的。
儿科急诊经常会遇到因发烧抽风而就诊的病儿,家长对此焦急万分,特别担心孩子会因抽风损伤脑子,或将来会发展为癫痫。医生如果仔细询问,会发现有些孩子的父母一方或家中其他亲属也有小时候热性惊厥的病史,但长大后多数正常。热性惊厥是指中枢神经系统以外病变所致发热引起的惊厥发作,是小儿时期的常见病,国内调查占0~15岁儿童的4.4%,占各类小儿惊厥的30%。首次发病多见于6个月到3岁之间,高峰发病年龄为1~2岁,一般6岁以后不再发生。热性惊厥与遗传有密切关系,据调查,如果父母双方都有热性惊厥病史,子女的患病率为55%;如仅父母一方有,子女患病率为21%;如父母均无热性惊厥病史,子女的患病率仅为5.5%。各种发热性疾病均可诱发热性惊厥,最常见的是发疹性疾病,如幼儿急疹、麻疹、单纯疱疹病毒感染,其他呼吸道、肠道或泌尿系统的病毒或细菌感染也常引起热性惊厥。引起热性惊厥的体温一般在38℃以上,常常在发热初期出现惊厥发作,典型的发作形式是全身强直阵挛或阵挛发作,持续时间多在2~5分钟,一般不超过10分钟,在一次热程中一般只有一次发作,发作前后没有神经系统异常。这种情况称为单纯热性惊厥,预后良好,对智力发育无明显影响,一般不会转为癫痫发作。少数病儿热性惊厥的临床表现不典型,如起病年龄小于6个月或直到6岁以后仍有热性惊厥发作、发作时体温不到38℃、发作形式为部分性发作、起病24小时内有1次以上发作、惊厥时间长达20~30分钟、发病前已有中枢神经系统损害(如智力低下、脑损伤或脑发育不全等)、热退后2周脑电图仍有异常等。这些情况属于复杂性热性惊厥,有可能以后转变为癫痫,特别是24小时内多次复发、发作时间超过15分钟或有部分性发作者,转变为癫痫的危险性更大。最近的研究发现有些热性惊厥病儿直至6岁以后仍有热性惊厥,或出现无热惊厥,而且有明显的热性惊厥家族史,预后良好,惊厥发作在6~25岁之间(平均11岁)消失,这种情况被称为热性惊厥附加症。还有一些在热性惊厥附加症的基础上,伴有失神、失张力或肌阵挛发作,称为伴有热性惊厥附加症的全身性癫痫,预后也比较好。这两种情况均与遗传有密切关系,已知道基因异常的部位,和神经细胞膜上钠离子通道异常有关。热性惊厥病儿在发作间期脑电图多数正常,偶见广泛性或限局性棘慢波,常与复杂性热性惊厥有关。脑电图记录时间应选择在退热2周以后进行,以避免发热本身对脑电图的影响。短暂的热性惊厥一般不需特殊处理,但应及时退热,积极治疗引起发热的原发病变。如惊厥持续时间较长,应给予止痉治疗,可在医院静脉注射安定,或直肠灌注10%水合氯醛。复发性热性惊厥应以预防为主,增强体质,避免感染发热,一旦出现发热应及时退烧。对少数发作频繁或复杂性热性惊厥,可给予丙戊酸长期持续口服,疗程1~2年,同时应注意药物副作用。
颞叶是功能非常复杂的脑叶,既有非常高级的记忆认知功能,也包括一些内脏功能。在人类了解癫痫的历史中颞叶始终占有重要的地位。在颞叶内侧面有一个向内向上卷曲的灰质叫海马,他的体积不大但一直是研究癫痫学者的注意焦点。所谓海马硬化是一种解剖现象,19世纪就在作病理检查时发现癫痫病人的大脑有这个病理改变,虽然这是客观事实,可是围绕这个现象争论一直未曾中断过,争论的焦点是海马硬化是癫痫的因还是果,就像先有鸡还是先有蛋永远说不清楚一样。目前多数学者认为既可能是因也可能是果,在形成反复发作的慢性癫痫的过程中,海马是受害者,因发作而受到损伤;这种损伤又加重了发作。颞叶的功能复杂,所以颞叶癫痫的症状也是花样翻新多种多样。最常见的是自动症,所谓自动症是在不受意志支配的情况下作一些动作,病人表情呆滞目光凝视、同时不住咀嚼、吞咽或砸嘴、还有的表现为两手摸索衣服边或桌面。也可能是原有动作重复,正在写字的小学生发作可以继续执笔在纸上乱划,像是写字但又不成字。这些简单的动作叫做刻板式的自动症,之所以称之为刻板式因为每次发作都做同以动作。在高级神经功能方面情感障碍也是常见的症状,主要表现为暴怒、恐惧、抑郁等,有的小孩发作时突然抱母亲的双腿表情极为恐惧。感知功能异常最常见的是幻嗅,病人突然闻到一种味道,其他人闻不到,并非客观存在,可惜的是都是难闻的味道像烧焦的橡胶味、臭肉味。 诱人的花香,让人流延的巧克力味从来没有出现于颞叶癫痫发作时。也可以是其他的幻觉如幻味、幻听等。错觉与幻觉不同,是歪曲了客观存在的事实,有位小朋友在上课时突然“发现”老师的音调变了,而且声音从墙外传来的,几秒钟后又灰复到老师原来的声音这是听错觉,也可以有视错觉,一位小女孩回家告诉妈妈,她课间休息时突然“发现”同学和老师都小的像暖水瓶一样在地上跑真有意思。这两位小朋友发作性错觉经过检查证实是癫痫发作。20世纪30年代世界著名神经外科专家番非尔德遇到这么一位少女,她时常听到一首令人陶醉的催眠曲,但是周围并没有人唱,在她的印象里过去从来没听过,当给她做颅内手术时,用弱电流刺激海马时这位少女的耳旁又出现了这首催眠曲。后来经过了解,她在未满月以前躺在摇蓝中姥姥摇她入睡时唱过这首催眠曲。长大以后她完全忘了,可是这个信息一直储存在海马中,当她出现癫痫状态时这个信息又被钓了出来,成为幻觉。从这个病人受到启发,人们了解到记忆是海马的功能,海马也是颞叶癫痫发作的重要起源部位。这种异常的记忆增强是颞叶癫痫的特点,还可以有全景思维,在发作瞬间过去的事鲜明而生动地挤在脑子中。记忆力丧失也是颞叶癫痫发作性记忆力障碍,这时病人脑子中白茫茫一片,所有的远近期的事都消失了。还可以有内脏的症状,最常见的是上腹部不舒服,有股气往上冲。一个病人可以有多种症状,所以颞叶癫痫是发作形式花样最多的,因此诊断很困难,不管病人的症状是什么都应尊循癫痫的基本特点,就是发作性。脑电图的证据也是必不可少的。颞叶癫痫在治疗上也与其他脑叶的癫痫不完全相同,除了药物治疗外,有些发作频率高,定位明确的颞内侧面癫痫可以作前颞切除术或海马杏仁核破坏术,这种手术在癫痫的外科治疗中是历史最长,最成熟的手术方法,也是手术后遗症最轻疗效较好的外科治疗方法。摘自--吴逊《走出癫痫的阴影》